Oral Glucose Tolerance Test क्या है? GCT और GTT में अंतर और इसका महत्व

Oral Glucose Tolerance Test एक महत्वपूर्ण परीक्षण है जिसका उपयोग मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह के निदान के लिए किया जाता है। हालाँकि, GCT और GTT के साथ इसके उपयोग और उद्देश्य में सूक्ष्म अंतर होने के कारण कई लोगों को यह समझने में कठिनाई होती है। इस लेख में हम इन परीक्षाओं के उद्देश्य, परीक्षण की विधि, पूर्व-तैयारी, परिणाम की व्याख्या और प्रसंगानुसार निगरानी/प्रबंधन तक को विस्तार से समझाएंगे ताकि आप अपने या अपने मरीजों के स्वास्थ्य निर्णयों के लिए आवश्यक जानकारी एक ही स्थान पर पा सकें।

1. Oral Glucose Tolerance Test क्या है? (What is the Oral Glucose Tolerance Test?)

Oral Glucose Tolerance Test (OGTT) वह परीक्षण है जो यह आकलन करता है कि शारीर मौखिक रूप से ग्रहण किए गए ग्लूकोज़ (glucose) को किस प्रकार प् रसंस्कृत करता है। सामान्यतः इस परीक्षण में पहले उपवास (fasting) की स्थिति में रक्त निकाला जाता है, उसके बाद रोगी को मानकीकृत माप के अनुसार ग्लूकोज़ युक्त तरल दिया जाता है (अधिकांश वयस्कों में 75g), और फिर निर्दिष्ट समयांतरालों पर रक्त शर्करा मापी जाती है। इस तरह से 2 घंटे या कभी-कभी 3 घंटे तक समय-क्रमिक रक्त शर्करा की प्रवृत्ति देखी जाती है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या ग्लूकोज़ चयापचय (glucose metabolism) सामान्य है या सहनशीलता में विकृति (impaired glucose tolerance) या मधुमेह (diabetes) का संकेत मिलता है।

OGTT का नैदानिक महत्व कई स्तरों पर है। सबसे स्पष्ट उपयोग मधुमेह और पूर्व-मधुमेह (prediabetes) की पहचान है: उपवास का मान और 2 घंटे के बाद का मान मिलकर व्यक्ति को सामान्य, पूर्व-मधुमेह (IFG/IGT) या मधुमेह श्रेणी में वर्गीकृत करने में मदद करते हैं, जो आगे के जोखिम आकलन और उपचार योजना के लिए आधार बनते हैं। प्रसूतियों के संदर्भ में, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष प्रोटोकॉल होते हैं क्योंकि गर्भकालीन मधुमेह (gestational diabetes) मातृ तथा भ्रूण दोनों के लिए जटिलताओं का जोखिम बढ़ा सकती है; इसलिए स्क्रीनिंग और आवश्यकता के अनुसार OGTT द्वारा निदान एवं प्रबंधन अत्यंत महत्वपूर्ण है।

OGTT केवल निदान हेतु ही नहीं, बल्कि उपचार के प्रभाव की निगरानी, जीवनशैली में किये गये परिवर्तनों के परिणाम का मूल्यांकन और नैदानिक अनुसंधान में ग्लूकोज़ प्रतिक्रिया की मात्रा तथा समय-आश्रित प्रवृत्तियों को समझने के लिए भी उपयोगी है। समय-श्रृंखला डेटा से इन्सुलिन प्रतिरोध (insulin resistance) अथवा इन्सुलिन स्राव क्षमता में घटावट जैसे रोगगत पहलुओं का विश्लेषण होता है, जो चिकित्सकीय निर्णयों और अनुसंधान दोनों में मदद करता है। इसीलिए परीक्षण से पूर्व की तैयारी (उदा. उपवास का पालन, परीक्षण पूर्व के आहार व गतिविधि का स्थिर होना) का ठीक से पालन परिणामों की विश्वसनीयता हेतु अनिवार्य है।

2. GCT और OGTT में अंतर (Differences Between GCT and OGTT)

GCT (Glucose Challenge Test) एक त्वरित और साधारण स्क्रीनिंग परीक्षण है, विशेषतः गर्भवती महिलाओं में प्रारम्भिक छानबीन हेतु व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सामान्यतः इसमें रोगी को 50g ग्लूकोज़ बिना उपवास की स्थिति में दिया जाता है और एक घंटे बाद रक्त शर्करा मापी जाती है। चूंकि यह केवल स्क्रीनिंग है, इसलिए यदि 1-घंटे के मान से अधिकता पायी जाती है तो रोगी को आगे की पुष्टि के लिए OGTT पर भेजा जाता है। GCT की ताकत इसकी सादगी और सुविधा है—यह बिना लंबे उपवास के, कम समय में जोखिम वाले रोगियों की पहचान करने में मदद करता है।

इसके विपरीत OGTT एक निदानात्मक परीक्षण है जिसमें ग्लूकोज़ का मानकीकृत भार और कई बिंदुओं पर समय-आधारित रक्त माप शामिल होते हैं। गैर-गर्भवती वयस्कों में सामान्यतः 75g का एकल बोझ दिया जाता है और 2 घंटे तक की माप की जाती है; गर्भावस्था के संदर्भ में कुछ गाइडलाइन्स 75g या 100g के प्रोटोकॉल सुझाती हैं, साथ ही आवश्यकतानुसार 1-घंटा, 2-घंटा और कभी-कभी 3-घंटा माप भी शामिल होते हैं। OGTT का उद्देश्य केवल स्क्रीनिंग नहीं बल्कि सहनशीलता की श्रेणी (सामान्य, पूर्व-मधुमेह, मधुमेह) को स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना है।

नियत मानदंड भी दोनों में भिन्न होते हैं। उदाहरणतः GCT के लिए आमतौर पर 1-घंटे का कट-ऑफ (उदा. 140 mg/dL = 7.8 mmol/L) उपयोग होता है; यदि यह पार होता है तो OGTT से विस्तृत परीक्षण कर निदान किया जाता है। वहीं OGTT में कई समय-बिंदुओं के परिणामों के संयोजन से अधिक सटीक और विस्तृत निर्णय लिया जाता है। इसके अलावा, तैयारी के नियम भी अलग-अलग हैं: GCT सामान्यत: गैर-उपवास में किया जा सकता है जबकि OGTT में उपवास और परीक्षण से पहले के आहार-व्यवहार को मानकीकृत रखना आवश्यक होता है। ये अंतर समझने से रोगी और चिकित्सक दोनों के लिये परीक्षण के दौरान और बाद में अपेक्षाएँ स्पष्ट रहती हैं।

3. GTT की रूपरेखा (Overview of GTT)

GTT (Glucose Tolerance Test) शब्द सामान्य रूप से उन सभी प्रकार के ग्लूकोज़ बोझ परीक्षणों के समूह को संदर्भित करता है जिनमें मौखिक ग्लूकोज़ के बाद रक्त शर्करा की समय-आधारित प्रवृत्ति मापी जाती है; OGTT इसी कुलनाम के अंतर्गत आता है। आम तौर पर GTT में उपवास रक्त शर्करा मापी जाती है और फिर ग्लूकोज़ बोझ के बाद 1-घंटा, 2-घंटा और कभी-कभी 3-घंटा पर रक्त माप कर की जाती है। गैर-गर्भवती वयस्कों में 75g का मानक बोझ और 2-घंटे की माप सबसे सामान्य प्रथा है।

GTT को क्लिनिकल सेटिंग में उपयोग करने के कई कारण हैं। पहले, यह उन सहनशीलता असामान्यताओं को पकड़ सकता है जो एकल समय-बिंदु के रैंडम ग्लूकोज़ या HbA1c से छूट सकती हैं—विशेषकर वे मामलों में जहाँ 2-घंटे का मान असामान्य होता है। दूसरे, समय-आधारित माप से इन्सुलिन स्राव की प्रारम्भिक कमी या इन्सुलिन प्रतिरोध के स्तर का आकलन संभव होता है, जो व्यक्तिगत जोखिम के अनुरूप जीवनशैली या औषधीय हस्तक्षेप के निर्धारण में उपयोगी होता है। तीसरे, अनुसंधान व दवा विकास में ग्लूकोज़ प्रतिक्रियाओं को मात्रात्मक रूप से आकलित करने के लिए GTT एक मानकीकृत उपकरण के रूप में उपयोग होता है।

वास्तविक परीक्षा के दौरान प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन आवश्यक है। सामान्यतः परीक्षण से पहले कम से कम 8 घंटे उपवास अपेक्षित है और परीक्षण सुबह में आरंभ करना बेहतर माना जाता है। हालिया आहार परिवर्तन, हालिया वजन में तेज़ उतार-चढ़ाव, कोई तीव्र संक्रमण या असामान्य शारीरिक गतिविधि परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए परीक्षण से पहले की स्थिति को व्यवस्थित रखना ज़रूरी है। क्लिनिकल सीमाएँ भी स्पष्ट हैं: GTT विस्तृत मेटाबोलिक जानकारी देता है परन्तु यह समय-सापेक्ष है, रोगी पर बोझ बढ़ता है तथा पर्यावरणीय और तैयारी संबंधी भिन्नताओं से परिणाम प्रभावित हो सकते हैं; अतः परिणामों की व्याख्या अक्सर HbA1c और उपवास रक्त शर्करा जैसे अन्य परीक्षणों के साथ संयुक्त रूप में की जाती है।

4. परीक्षण से पहले तैयारी और सावधानियाँ (Preparation and Precautions Before Testing)

OGTT और अन्य GTT परीक्षणों की सटीकता काफी हद तक पूर्व-तैयारी पर निर्भर करती है। सामान्य अनुशंसाएँ इस प्रकार हैं: परीक्षण से कम से कम 8 घंटे तक उपवास रहें; परीक्षण के तीन दिन पहले से सामान्य आहार पैटर्न बनाए रखें (अचानक कार्बोहाइड्रेट की मात्रा घटाना या बढ़ाना परिणाम पर प्रभाव डाल सकता है); परीक्षण सुबह में प्रारंभ करें; और परीक्षण के दिन भारी व्यायाम या बड़े प्रकार के तनाव से बचें। इन निर्देशों का पालन करने से परिणामों की पुनरुत्पादकता और विश्वसनीयता बनी रहती है।

दवाइयों के संदर्भ में, कुछ दवाएँ ग्लूकोज़ मेटाबोलिज्म को प्रभावित करती हैं—उदाहरण के लिये स्टेरॉइड, कुछ डाययुरेटिक्स, और कुछ विरोध-मनोवैज्ञानिक दवाएँ—और ये परीक्षण के परिणाम को बदल सकती हैं। यदि ऐसा संदेह हो, तो दवा को अस्थायी रूप से रोकने या समायोजित करने की सम्भाव्यता पर अपने चिकित्सक से परामर्श लें। विशेष रूप से वे रोगी जो पहले से ग्लूकोज़-नियंत्रक दवाएँ ले रहे हैं, उन्हें परीक्षण के दौरान निम्न रक्त शर्करा के जोखिम से बचाने हेतु चिकित्सा टीम के साथ दवा समायोजन पर चर्चा करनी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के लिये GCT की सुविधा यह है कि यह सामान्यत: गैर-उपवास स्थिति में किया जा सकता है; हालांकि कुछ सुविधाएँ हल्का पानी-या-नाश्ता संबंधी निर्देश दे सकती हैं। ग्लूकोज़ पेय को सामान्यतः निर्दिष्ट समय के भीतर (अक्सर लगभग 5 मिनट) में पूरा पीने का निर्देश दिया जाता है ताकि बोझ मानकीकृत रहे और मापों में अनावश्यक भिन्नता न आए। परीक्षण के दौरान रोगी को विश्राम की अवस्था में बने रहने की सलाह दी जाती है और यदि परीक्षण के बाद या परीक्षण के समय किसी प्रकार की अस्वस्थता अनुभव हो तो प्रशासन से अविलम्ब परामर्श करना चाहिए।

5. परीक्षण की प्रक्रिया और समयावधि (Procedure and Duration of the Test)

OGTT (मानक, गैर-गर्भवती वयस्क के लिये) की प्रक्रिया आम तौर पर इस प्रकार होती है: सबसे पहले उपवास रक्त नमूना लिया जाता है; उसके बाद 75g ग्लूकोज़ को घोला हुआ तरल रोगी को दिया जाता है और अक्सर इसे लगभग 5 मिनट के भीतर पीने के लिए कहा जाता है; फिर निर्धारित समयांतरालों पर रक्त शर्करा मापी जाती है—कई केंद्र 0 (उपवास), 30, 60, 90 और 120 मिनट बिंदु पर रक्त नमूना माप करते हैं। कुल मिलाकर परीक्षण में आमतौर पर 2–3 घंटे का समय लगता है, हालांकि केंद्रीय प्रोटोकॉल के अनुसार नमूना लेने के बिंदुओं की संख्या भिन्न हो सकती है।

गर्भावस्था में उपयोग किए जाने वाले प्रोटोकॉल देश और संस्थान के अनुसार भिन्न होते हैं। एक द्वि-चरणीय दृष्टिकोण में पहली बार 50g GCT स्क्रीनिंग की जाती है और यदि यह सकारात्मक आती है तो 100g के साथ विस्तृत OGTT (3-घंटा) किया जाता है; वैकल्पिक रूप से कुछ गाइडलाइन्स 75g का एक-चरणीय 2-घंटे प्रोटोकॉल सुझाती हैं। 3-घंटे के परीक्षण में रोगी का समय और असुविधा अधिक होती है, इसलिए स्वास्थ्य सेवाएँ रोगियों के बोझ और संसाधनों को ध्यान में रखकर प्रोटोकॉल का चयन करती हैं।

परीक्षण काल में यह आवश्यक है कि ग्लूकोज़ पेय निर्देशानुसार ही लिया जाए, नमूना लेने के समयों का कड़ाई से पालन हो, तथा रोगी आराम की स्थिति में रहे। परीक्षण के समापन पर सामान्यतः हल्का भोजन की अनुमति दी जाती है, पर सावधानी हेतु हमेशा उस संस्था के निर्देशों का पालन करें जहाँ आप टेस्ट करवा रहे हैं। परीक्षण की लंबाई और रोगी पर पड़ने वाले असर को देखते हुए, चिकित्सा संस्थाओं द्वारा ठीक तरह से पूर्व-सूचना, समय निर्धारण और सुविधा प्रबंध करना आवश्यक है ताकि रोगी सुरक्षित और सहज रूप से परीक्षण पूरा कर सकें।

6. परिणाम की व्याख्या और निदान मानदंड (Interpretation of Results and Diagnostic Criteria)

OGTT के परिणामों की व्याख्या उपवास मान और बोझ के बाद के विभिन्न समय-बिंदुओं के संयोजन पर आधारित होती है। सामान्य वयस्कों के लिए प्रचलित मानदंडों में 2-घंटे का स्तर यदि 200 mg/dL (11.1 mmol/L) या उससे अधिक हो तो इसे मधुमेह (diabetes) के रूप में माना जाता है। यदि 2-घंटे का मान 140–199 mg/dL (7.8–11.0 mmol/L) के बीच है तो यह सहनशीलता में विकृति (impaired glucose tolerance) अर्थात् पूर्व-मधुमेह को दर्शाता है। उपवास रक्त शर्करा 100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L) का होना भी पूर्व-मधुमेह (impaired fasting glucose: IFG) के अंतर्गत आता है। इन कट-ऑफ मानों का उपयोग कई अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों और विशेषज्ञ सम्मेलन द्वारा समर्थित है।

गर्भावस्था के दौरान उपयोग होने वाले मानदंड सामान्य वयस्क मानों से अलग हो सकते हैं और यह निर्भर करता है कि कौन-सा प्रोटोकॉल अपनाया गया है। उदाहरणतः IADPSG/WHO के आधार पर 75g-2-घंटे OGTT में खाली पेट ≥92 mg/dL, 1-घंटे ≥180 mg/dL, या 2-घंटे ≥153 mg/dL में से किसी एक का पार होना गर्भकालीन मधुमेह के निदान का सूचक माना जा सकता है। द्वि-चरणीय 100g-3-घंटे प्रोटोकॉल में अलग-अलग कट-ऑफ मान प्रयुक्त होते हैं (उदा. उपवास 95 mg/dL, 1-घंटे 180 mg/dL, 2-घंटे 155 mg/dL, 3-घंटे 140 mg/dL) — इसलिए यह आवश्यक है कि परिणामों की व्याख्या करते समय उस संस्थागत या राष्ट्रीय दिशानिर्देश को ध्यान में रखा जाए जो आपके क्लिनिकल सेटिंग में उपयोग होता है।

यदि परिणाम सीमा के पास हैं या असामान्य हैं, तो इसका प्रबंधन चरणबद्ध होता है: हल्के असामान्य परिणामों पर पहले जीवनशैली संशोधन (आहार, व्यायाम, वज़न नियंत्रिण) की सलाह दी जाती है; आवश्यकता अनुसार पुन: परीक्षण या नियमित निगरानी की जाती है; और यदि स्थिति गंभीर या नियंत्रण कठिन हो तो औषधीय हस्तक्षेप (उदा. इंसुलिन) या विशेषज्ञ का समाविष्ट संिदेश लिया जाता है। OGTT एक महत्वपूर्ण डायग्नोस्टिक टूल है परन्तु इसे अन्य नैदानिक संकेतों और प्रयोगशालात्मक परीक्षणों के साथ समेकित कर ही अंतिम चिकित्सीय निर्णय लेना चाहिये।

7. गर्भावस्था में OGTT (OGTT During Pregnancy)

गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोज़ चयापचय असामान्यताएँ (गर्भकालीन मधुमेह) मातृ और भ्रूण दोनों में असंख्य जटिलताओं का जोखिम बढ़ा सकती हैं; इसलिए अधिकांश देशों और क्लिनिकल दिशानिर्देशों में गर्भावस्था के 24–28 सप्ताह के बीच स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है। यदि किसी गर्भवती महिला में उच्च-जोखिम कारक मौजूद हैं — जैसे कि पिछली गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह का इतिहास, मजबूत पारिवारिक इतिहास, मोटापा (obesity), या पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (PCOS) — तो स्क्रीनिंग को पहले ही चरण में कर देने की सलाह दी जा सकती है।

स्क्रीनिंग के रूप में आमतौर पर 1-घंटे का 50g GCT प्रयोग किया जाता है; यदि यह परीक्षण मानक सीमा से ऊपर आता है तो निश्चित निदान के लिए 75g या 100g के साथ OGTT कराई जाती है (दो-चरणीय तरीका)। यह दृष्टिकोण व्यापक रूप से लागू है क्योंकि यह प्रारम्भिक छाँटने के माध्यम से सभी गर्भवती महिलाओं पर लम्बा-समय का बोझ डालने से बचाता है और केवल संभावित सकारात्मक मामलों में विस्तृत परीक्षण लागू करता है।

यदि गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह का निदान होता है, तो रोगी के लिए रक्त शर्करा नियंत्रण हेतु आहार (medical nutrition therapy), स्वयं-रक्त शर्करा मापन, तथा उपयुक्त व्यायाम की सलाह की जाती है; साथ ही आवश्यक होने पर इंसुलिन या कुछ मामलों में अन्य सुरक्षित दवाओं के उपयोग की आवश्यकता पड़ सकती है। सुव्यवस्थित और उचित प्रबंधन से बड़े शिशु (macrosomia), जटिल प्रसव, सीज़ेरियन की आवश्यकता, नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया, तथा भ्रूण के दीर्घकालिक मेटाबोलिक जोखिम जैसे जटिलताओं का जोखिम घटता है। इसलिए गर्भावस्था के दौरान उपयुक्त स्क्रीनिंग और उसके बाद त्वरित एवं व्यवस्थित प्रबंधन माता-शिशु दोनों के अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणामों के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इसके अतिरिक्त, जिन महिलाओं में गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह निदान हुआ है, उनमें प्रसव के बाद भी भविष्य में टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का जोखिम उच्च होता है। इसलिए प्रसव के 6–12 सप्ताह के भीतर पोस्टपार्टम रक्त शर्करा जाँच की अनुशंसा की जाती है और उसके बाद नियमित अंतराल पर स्क्रीनिंग करते रहने की सलाह दी जाती है। प्रसव के बाद जीवनशैली में सुधार, वजन प्रबंधन और आवश्यक होने पर चिकित्सा हस्तक्षेप द्वारा दीर्घकालिक मधुमेह जोखिम को घटाने की उम्मीद की जा सकती है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न (FAQ)

Q1: क्या मैं OGTT के दौरान भोजन कर सकता/सकती हूं? (Can I eat during the OGTT?)
A: परीक्षण के दौरान भोजन नहीं करना चाहिए। पानी के सेवन के बारे में उस क्लिनिक या परीक्षण केंद्र की निर्देशिका का पालन करें। यदि परीक्षण से पहले उपवास आदेश दिया गया है तो उसका पालन परिणामों की सटीकता के लिये आवश्यक है।

Q2: क्या गर्भावस्था में मुझे OGTT कराना आवश्यक है? (Do I need to undergo OGTT during pregnancy?)
A: बहुत से देशों और पेशागत संस्थाएँ गर्भावस्था के 24–28 सप्ताह के बीच स्क्रीनिंग की सिफारिश करती हैं। यदि आप उच्च-जोखिम श्रेणी में आती हैं तो स्क्रीनिंग पहले भी कराई जा सकती है; अपने प्रसूति या प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की सलाह का पालन करें।

Q3: यदि मेरे OGTT के परिणाम असामान्य आए तो मुझे क्या करना चाहिए? (What should I do if my OGTT results are abnormal?)
A: यदि परिणाम असामान्य हैं तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। आमतौर पर जीवनशैली संशोधन (आहार एवं व्यायाम), पुन: परीक्षण, सक्रिय निगरानी और आवश्यकता अनुसार दवा/विशेषज्ञ परामर्श के विकल्पों पर विचार किया जाता है। निर्णय लेते समय अन्य नैदानिक सूचक और परीक्षणों का समेकित मूल्यांकन आवश्यक है।

Oral Glucose Tolerance Test एक उपयोगी और महत्वपूर्ण डायग्नोस्टिक उपकरण है जिसका उपयोग ग्लूकोज़ चयापचय के गतिशील आकलन के लिए किया जाता है और यह GCT test तथा GTT test के साथ मिलकर मधुमेह और गर्भकालीन मधुमेह की प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
GCT एक त्वरित स्क्रीनिंग परीक्षण है जो मुख्य रूप से संभावित जोखिम वाले रोगियों की पहचान करता है, जबकि OGTT विस्तृत निदान प्रदान करता है। परिणामों की सटीक व्याख्या और उचित प्रबंधन से अल्पकालिक और दीर्घकालिक जटिलताओं का जोखिम कम किया जा सकता है।
गर्भवती महिलाओं के लिए OGTT विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह मातृ और भ्रूण दोनों के लिए जटिलताओं के जोखिम का मूल्यांकन करता है और त्वरित हस्तक्षेप की योजना बनाने में मदद करता है। पोस्टपार्टम फॉलो-अप और जीवनशैली सुधार के माध्यम से दीर्घकालिक स्वास्थ्य को भी सुरक्षित रखा जा सकता है।
इस प्रकार, OGTT और संबंधित परीक्षणों की समझ और उनके उचित उपयोग से रोगियों की देखभाल में गुणवत्ता और परिणामों में सुधार सुनिश्चित किया जा सकता है।